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*Nome inválido.

*Data inválida.

*Nome da mãe inválido.

*Telefone fixo inválido.

*Telefone celular inválido.

*E-mail inválido.

*Endereço inválido.

*Município inválido.

*Guia de encaminhamento inválida.

Anexar guia de referência:

*Guia de referência inválido.

Exames Clínicos (Hemograma, Coagulograma, Glicemia e ECG):

*Selecione se possue exames clínicos.